血管瘤是起源于中胚叶的血管内皮细胞形成的肿瘤，出生时或生后不久即可出现，是一种在婴幼儿中发病最高的先天性皮肤或皮下组织的良性血管病变。血管瘤的生
长方式多属于管腔扩张，管腔扩张是由肿瘤血管与体循环交通后血液充盈及重力原因造成淤血，从而发生机械性挤压使血管扩张，血管内血液充盈张力深入肌肉及邻
近组织之间，呈现浸润性生长状态。已知女孩发病率较高，在血管瘤组织中可测出较高水平的雌激素受体，说明雌激素在血管瘤发病过程中起一定作用。女孩与男孩
的比例约为5：1。转移性血管瘤极其罕见。1982年有人将根据血管瘤内皮细胞生物学特征将传统分类中血管瘤划分血管瘤与血管畸形两类。前者具有以内皮细
胞增生和细胞密度增高为特征的增生期和消退期，后者是胚胎血管发育过程中的结构异常。
血管瘤可生长在身体任何部位，但以皮肤和皮下组织占绝大多数，其次为口腔粘膜和肌肉，亦可见于肝、骨髓、中枢神经系统，偶尔发生在消化道、肾、心、肺等
处。皮肤和内脏可同时发生血管瘤。血管瘤在身体各部的分布为:头面部最多，占55%，颈部5%，上肢11.5%，下肢8%，躯干18.5%，会阴
2%。大部分血管瘤在幼儿均可缓慢自行消退，其消退速度和程度因人而异，但有相当一部分婴儿血管瘤会出现并发症，如感染、溃疡、出血等。另外，位于某些特
殊解剖学部位的血管瘤可压迫周围器官，甚至引起死亡。因此治疗显得尤为重要。
随着医学的快速发展，出现了各种激光治疗血管瘤的方法，由于其疗效显著，副作用小，已成为治疗部分儿童皮肤血管瘤的常用方法。
1 鲜红斑痣（nevus flammeus）
也叫葡萄酒样痣（port-wine stains,
PWS），本病是一种先天性血管畸形，在真皮乳头层毛细血管扩张形成，新生儿中发病率约为0.3%，随年龄不同而大小不一，颜色从粉色到紫色。发生于前
额、鼻梁、眉间及后枕部的鲜红斑痣，多在2岁前几乎全部可自行消退，不留痕迹，不需要治疗，较大、较广泛的常终身持续存在。常用的激光治疗如下：
Vbeam染59：5治疗1岁以下的鲜红斑痣患儿，经4次治疗后，63%的患儿皮损得到75%以上的清除。Vbeam染595比以往使用的585nm脉冲
染料激光器具有更高的治愈率，瘢痕及色素沉着的发生率更低，是目前治疗效果最佳的激光治疗仪之一，它拥有最理想的波长。用Vbeam治疗鲜红色的鲜红斑痣
皮损较粉红或紫色皮损更易清除，头颈部皮损较躯干或下肢更易治疗，面中线的皮损比侧面部和颈部的效果好。
长脉冲Nd:YAG激光：波长1064nm，脉宽0.25～500ms，能穿透更深的皮肤组织，具有凝固深层组织的能力，该仪器同时具有脉冲激光的特点，避免了连续激光易留瘢痕的缺点。因而对于肥厚的鲜红斑痣以及血管管径较粗的毛细血管扩张具有更好的疗效。
Photo Derm强脉冲光：对于管径较小和较浅的血管性病变用较短波长（570nm滤光片）和较小的脉宽治疗即可，而对于管径较大和较深的血管性病变则要用较长的波长（590nm滤光片）和较大的脉宽。
光动力学疗法（Photodynamic Therapy, PDT）：目前为较先进的方法，本科无这台激光，暂时不介绍此仪器。
2．草莓状血管瘤（strawberry hemangioma）
草莓状血管瘤属真性血管瘤，是一种良性血管内皮细胞的增殖，1岁左右的发病率接近10%，通常发生于头颈部，其自然发生过程分二个阶段：增殖期（以出生头
7个月内为主），消退期（皮损逐渐消失，部分遗留毛细血管萎缩和纤维组织增生），并发症有溃疡、重要脏器梗塞，出血等，激光治疗应早期干预，防止血管瘤增
大，减少纤维组织增生。
治疗方面对于皮损厚度小于3mm的表浅草莓状血管瘤可选用Vbeam染料595及PhotoDerm强脉冲光，均能取得理想的疗效。Vbeam染料595
常用的治疗参数为脉宽10～20 ms，能量密度8～15 J/cm2；PhotoDerm一般用570 nm或590nm 的滤光晶体，2.5～5
ms脉宽，2～3脉冲方式，能量45～55 J/cm2。研究表明最有效治疗期是增殖期，治疗间隔1~2个月。
而对于皮损厚度在3~10
mm的草莓状血管瘤，应选用长脉冲Nd:YAG激光治疗仪，该激光所穿透的厚度达5~10mm，因此治疗深在的血管瘤疗效较好。或是Gentle YAG
1064nm激光，我科现在所做过的病人回访中，效果较好的能量为150-220J/ cm2，脉宽为30-50MS。
3. 海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）
海绵状血管瘤分类上属于静脉型低流速的血管畸形，常向深层组织发展。对于面积较小、病变交通支少、病变呈紫红色、浅表的海绵状血管瘤，使用的一般是
Gentle YAG
1064nm激光，一般需要4～6次完全治愈，或者使用连续Nd:YAG激光直接对瘤体照射，但其最适合粘膜的病变，若用在皮肤表面易留瘢痕；对于面积较
大，交通支较多的海绵状血管瘤，可将Nd:YAG激光光导纤维通过导针插入组织间，行组织间成扇形或分区照射，照射时由于血红蛋白和红细胞充分吸收激光能
量，产生高热使瘤体明显缩小；对于面积广泛，浸润于重要器官和血管神经处的海绵状血管瘤，可应用手术翻瓣结合Nd:YAG激光治疗，先手术逐层暴露静脉畸
形病灶，再用激光照射瘤体使病灶炭化、萎缩，达到消除病灶的目的，具有创伤小、出血少、疗效确切、对病变组织有高度选择性、术后基本不出现功能障碍等优点
4. 混合型血管瘤
混合型血管瘤为毛细血管瘤和海绵状血管瘤同时存在一起的血管瘤，多发生在面颈部，也可发生在身体其他部位。一般出生时已存在，最初颇似草莓状毛细血管瘤，但很快扩展至皮肤范围以外，从而深入真皮和皮下组织。治疗方法同海绵状血管瘤。
5. 动静脉畸形（arteriovenous malformation）
动静脉畸形即过去所称的蔓状血管瘤或动静脉瘘，本病属于高流速的血管畸形，触诊皮温高，有搏动，听诊有吹风样杂音，
B超等影像学检查可见明显扩张的回流静脉。由于异常丰富的侧支循环的存在，手术结扎主要动脉和营养血管几乎无任何作用，激光治疗几乎无效，近年来，经皮穿
刺经导管腔内选择性动脉栓塞术已越来越广泛地被确认为动静脉畸形的首选治疗。
综上所述，血管瘤和血管畸形分类较多，发病机理尚不完全清楚，尽管有的血管瘤可以自行退化，但生于面部、生殖器、口腔内和生长快的血管瘤还是早治好，盲目
等待自愈，可使患儿身心健康受到影响。所以儿童血管瘤的治疗原则是尽早为好，并且选择合适的时期。目前，激光治疗先天性血管瘤其安全性和有效性也得到了大
家的认可，随着对儿童血管瘤发病机理的研究不断深入，分类渐趋于合理化，新一代的长脉冲激光在临床中的应用逐渐增多，使得皮肤血管瘤的疗效得到进一步提
高。
